[外地车友]醫療常識~~ [复制链接]

陳先生67歲，最近幾個月因為食慾不振、容易疲倦及不明原因的腰痠背痛，先後到桃園某教學醫院自費接受全身健康檢查，檢查結果被告知正常無問題，並預約回該院的腸胃科進行追蹤治療。該院腸胃科僅以一般胃炎處理，並開一些症狀治療的藥物，沒有再為陳先生安排深入檢查。


後來發現，陳先生意罹患腎臟癌，陳先生也曾求助中醫推拿治療，但腰痠背痛的狀況仍然持續。因為疼痛難耐，陳先生被家人送至臺北市立聯合醫院中興院區急診室，急診科醫師診視後，照會骨科醫師前往診察。


臺北市立聯合醫院中興院區骨科主治醫師郭忠和先幫陳先生安排X光攝影檢查，檢查結果發現骨頭並無明顯異常，但由於他第一眼見到病患陳先生時，直覺病患非常虛弱，再詳細詢問病史得知，陳先生最近幾個月持續食慾不振、體重減輕及不明原因腰痠背痛，而且疼痛是錐心刺骨，疼痛難耐。


當下郭忠和直覺，病患可能是因惡性腫瘤導致食慾不振，並且惡性腫瘤骨骼轉移，導致錐心刺骨、疼痛難耐，於是安排病患住院接受檢查，結果發現，病患係罹患腎臟惡性腫瘤及全身多處骨骼轉移癌。


郭忠和指出，大部分民眾腰痠背痛時，習慣尋求中醫推拿治療，但是當疼痛無法緩解，就應該到大醫院尋求專業醫師診治。郭忠和表示，陳姓病患食慾不振、體重減輕，這些都是惡性腫瘤常見症狀，而且當惡性腫瘤轉移到骨骼時，常常會引發不明原因的腰痠背痛，而這種骨頭疼痛靠一般消炎止痛藥是無法緩解的。


他再次提醒民眾，若是出現食慾不振、體重減輕及無法忍受的腰痠背痛，可能是惡性腫瘤合併骨骼轉移的徵兆，需要到大醫院做進一步檢查，才能早期發現病灶，早期治療。

流感疫情發燒，國內死亡病例持續增加，疾管局預估農曆過年前後達到疫情最高峰。大林慈濟醫院家醫科主任林名男醫師提醒，最近門診就有較多症狀嚴重的流感患者，入冬後上呼吸道感染病人原本就會比較多，但流感患者的發燒時間較久，主要症狀還包括肌肉酸痛、倦怠無力、疲倦等全身性症狀，比一般感冒症狀嚴重，提醒大家不要輕忽。


林名男表示，嬰幼兒、65歲以上長者或是慢性病患者，屬於流感併發症的高危險群，因此只要出現發燒、頭痛、喉嚨痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等流感症狀，就應立即就醫，以免病程發展快速，引發肺炎、心肌炎、腦炎、橫紋肌溶解症、腎衰竭等併發症，若是出現呼吸困難、胸痛、意識改變、低血壓或高燒持續72小時以上等症狀，更應立即至大醫院就醫，以降低嚴重併發症及死亡的風險。


林名男指出，目前A型及B型流感對於流感抗病毒藥劑的反應都很好，若在診間碰到較症狀嚴重的上呼吸道感染患者，都會注意是否有感染流感的可能。若周遭已有證實罹患流感的患者，本身又有發燒、肌肉酸痛等症狀，目前疾病管制局就可以認定為流感高度疑似患者，予以投藥治療，通常需連續服藥五天。但林名男也提醒，不是每家診所都有提供公費克流感，目前全國有二千多家診所為公費流感抗病毒藥劑配置點。民眾可以撥打疾管局諮詢免付費專線1922查詢。


大林慈濟醫院感染科主任賴重彰也表示，流感的傳染途徑，主要是透過感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫傳染，另外就是摀住口鼻時，手部殘留的口沫或鼻涕，在接觸時造成傳染。因此，一但有咳嗽症狀，務必戴上口罩，並盡可能與旁人保持一公尺以上的距離，才能杜絕病毒傳播。咳嗽時，也應使用手帕、衛生紙摀住口鼻，如果突然想打噴嚏，至少要用衣袖掩住，使用過的衛生紙最好丟入加蓋的垃圾桶，並用肥皂洗手20秒以上。


賴重彰指出，流感重症屬第四類法定傳染病，出現類流感症狀後四週內，如有肺部、神經系統併發症，心肌炎、心包膜炎、侵襲性細菌感染等情況，就屬於重症，須轉到大醫院接受隔離治療。他提醒，季節性流感傳染力高，且所有年齡層皆可能遭受其侵襲，在特定高危險族群，如嬰幼兒、年長者，更可能引發嚴重疾病甚至死亡。目前只有疫苗能有效預防流感，是最經濟、安全、有效的措施，如民眾尚未接種，應盡快施打疫苗，才能產生抗體。

膝關節是最常受到運動傷害的關節之一，像是跑步、打籃球、踢足球、騎腳踏車等，不論是輕鬆的或是激烈的運動，只要一不小心就有可能造成膝關節的運動傷害。隨著生活的富足，休閒運動也越來越受一般民眾重視。在享受運動趣味之時，也應該對膝關節的運動傷害有所認識。


要了解膝關節的運動傷害，首先要認識膝關節的解剖構造。膝關節是由大腿的股骨、小腿的脛骨以及前方膝蓋骨（臏骨）所組成。在脛骨─股骨關節之間，還有兩片位於內外兩側的半月型軟骨，又稱為「半月板」，主要作用是成為關節內的避震器，可以分散關節內的壓力。除了骨骼和軟骨以外，能讓關節一方面保持活動，另一方面又能維持關節穩定的就是韌帶了。在膝關節韌帶中，比較常見、也比較常發生運動傷害的韌帶，如（前／後）十字韌帶及（內／外）側副韌帶。其中，前十字韌帶可以防止脛骨向前位移，後十字韌帶則是防止脛骨向後位移，而側副韌帶則是提供膝關節側向的穩定度。除了骨骼和韌帶外，其他還包括讓關節活動的肌肉以及關節囊、滑液囊等構造。


一般而言，膝關節的運動傷害多和熱身不足、姿勢不當或外力衝擊有關。典型的症狀包括關節腫脹、有局部壓痛、關節無法活動等。當運動傷害發生時，記得採取4個步驟：「R、I、C、E」。「R」代表Rest休息，「I」代表Ice冰敷，「C」代表Compression包紮及輕微壓迫，「E」代表Elevation抬高患側。若是單純的扭傷或挫傷，經過這四個步驟後症狀都能得到緩解，但是一旦症狀加重或是消腫後仍有疼痛或關節不適，則需要到運動醫學科門診作進一步檢查。在門診中，常看到較嚴重的膝關節運動傷害，如：十字韌帶斷裂、側副韌帶損傷及半月板破裂等。


十字韌帶的損傷中，和運動傷害有關的以前十字韌帶斷裂較常見，後十字韌帶斷裂則多半和意外傷害有關。前十字韌帶斷裂常見的症狀包括關節腫脹、疼痛，有時患者在受傷的瞬間還會聽到十字韌帶斷裂「啪」的一聲。在關節消腫後（約需1～2個禮拜），患者會覺得受傷的膝關節有不穩定感，無法做跑、跳、急停、轉身等動作，因此不能進行激烈的運動。在診斷上，身體理學檢查如Lachman試驗、前拉試驗，會發現膝關節的脛骨有向前滑動的不穩定情形，而核磁共振的檢查則可以評估韌帶斷裂的程度以及是否有合併其他的軟組織損傷。在治療選擇方面，需考慮到前十字韌帶斷裂的情形、是否有合併半月板損傷、病人的年紀及本身的活動需求。通常年輕且活動力較大或是合併有半月板損傷的病人會建議以手術方式來治療。由於十字韌帶本身的特性，斷裂的前十字韌帶是無法以單純縫合的方式來治療，目前主要以膝關節鏡進行前十字韌帶重建手術為主。


所謂韌帶重建手術，顧名思義就是要移植別處的韌帶來做一條「新的」前十字韌帶。在目前醫學應用上，可以選擇的韌帶移植物有自體韌帶、異體韌帶及人工韌帶。異體韌帶是他人所捐贈的韌帶，其來源有限，人工韌帶則價格昂貴，還有磨損及可能引起關節積水等問題，因此目前不論國內外都是以自體韌帶移植為主。而自體韌帶的選擇也很多，過去多取用臏骨韌帶的中央3分之1且帶有兩端骨頭，缺點是取韌帶的傷口較大，有的病人會抱怨膝前取韌帶處有疼痛的情形；另外還有腿後肌肌腱，通常是取其中的半腱肌肌腱及股薄肌肌腱，優點是傷口較小，而且造成的傷害較小。因此，目前多以腿後肌肌腱作為前十字韌帶重建的來源。


林口長庚骨科部運動醫學科發展關節鏡十字韌帶重建手術已經10多年。自2003年起，我們與外國同步，更進一步以關節鏡「雙股」前十字韌帶重建手術取代過去的單股重建，雙股前十字韌帶重建的好處在於，能完整重建原本前十字韌帶的解剖構造，使得新的雙股前十字韌帶能提供原本前十字韌帶的功能，讓重建後的膝關節，在生物力學上近似原本未受傷前的狀態，我們至今已經累積數百例的經驗，病人對於重建後的滿意度相當的高，也都能重回自己喜愛的運動。


側副韌帶的損傷大多是來自於橫向的外力所致，像棒球比賽時的滑壘、足球運動中的剷球等動作，都有可能造成側副韌帶的的損傷。臨床上除了關節疼痛外，在股骨的內外側韌帶附著處會有明顯壓痛，理學檢查可以發現在外翻及內翻壓力試驗中，膝關節有側向的不穩定情形。一旦側副韌帶損傷造成不穩定，病人可能連一般的步行都會有不適的症狀。


側副韌帶的損傷和十字韌帶不同，一般而言，若是沒有合併其他的半月板或其他軟組織受傷，單純的側副韌帶損傷可以考慮使用保守療法治療，通常需要固定及保護膝關節4個禮拜以上。目前臨床上多建議病人配戴可調整角度的絞鍊式護膝，可以減少不適及增加便利性。若是保守療法失敗，再考慮使用手術方式治療。


半月板的損傷也在運動傷害中常見，病人的症狀包括有關節運動時有疼痛感，在膝關節面處有壓痛情形，有時在某個姿勢或角度會有關節劇痛甚至關節卡住交鎖的現象，另外有的病人在關節彎曲活動時會有聲響伴隨著疼痛出現，若是單獨有聲響但並無疼痛不適感則不一定是半月板損傷。


診斷上除了臨床症狀外，核磁共振也是相當重要工具。若是診斷有半月板破裂情形，關節鏡手術檢查是必須的。檢查中需視半月板破裂的位置及程度來考慮以保守方式治療，或是需進行關節鏡半月板修補切除手術。


以上這些運動傷害，若能早期發現並接受適當的治療，癒後及功能的恢復都相當的好。但是若是遲遲沒有治療，長期下來就可能會造成膝關節退化。一旦造成關節退化嚴重時，就只能考慮人工關節置換了。慶幸的是，人工膝關節本身在這幾年來不論是在關節的材料上及手術醫師的觀念上都有極大的進步。


在材料上，有超耐磨的聚乙烯襯墊可以大幅減少人工膝關節的磨損率，而特別為女性較小骨骼設計的女性專用人工膝關節也已經問世，讓女性同胞不用再遷就尺寸不合適的人工關節。


在醫師的觀念上，也從「運動醫學」的角度再出發。由以往只注重小傷口的手術，改變到以整體膝關節的平衡、減少軟組織的破壞、增加膝關節的穩定度和活動度為目標，讓我們的病人在手術後，一樣能正常的享受運動的樂趣。


膝關節的運動傷害若沒有好好治療，常會導致往後再度運動甚至一般日常生活的障礙。如有相關的運動傷害發生，除了基本的緊急處置外，若症狀有加劇或是任何問題，仍須由運動醫學科的專科醫師來進行詳細診斷以做出最好的治療，才不會縮短您的運動生命。

上消化道包含由食道、胃至十二指腸的上段消化道。上消化道出血是臨床上常見的疾病，嚴重時往往會對患者產生生命威脅，因此成為醫療人員重要的挑戰。


上消化道潰瘍泛指由食道、胃或十二指腸所發生的潰瘍，因為食道、胃、十二指腸最內層的粘膜，受到胃液及胃酸或其他刺激物的侵蝕，而形成深入組織的消化道壁破損，它通常比糜爛（或者稱為破皮）更深，而且當潰瘍發生的黏膜處恰巧有血管時，就會造成出血。


在臺灣，消化性潰瘍是極
常見的疾病，約10％至15％
的人口患有消化性潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。就年齡層來說，十二指腸潰瘍的年齡層較年輕，約在20至40歲左右，胃潰瘍的年齡層則較年長，約在40至70歲，不過幾乎所有的年齡都有可能發生。近年來，因為胃食道逆流的患者越來越多，因此食道潰瘍的發生率也逐年增加。


反覆發作是最大特色
消化性潰瘍的病因很多，過去誤以為潰瘍僅是指胃、十二指腸等黏膜因胃酸過多，受到侵蝕（消化掉自己的胃粘膜）而形成的表面組織損傷，所以誤稱為消化性潰瘍。不過近年來卻發現，幽門螺旋桿菌才是最主要的致病原因，另外還包括其他因素，如：胃酸分泌不正常、服用某些藥物，如：消炎藥、止痛藥等，及不當生活作息、壓力、抽菸、喝酒和某些食物，如：辛辣刺激、咖啡、茶葉等。


上消化道出血常見的原因
1.消化性潰瘍：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，也是本文介紹的重點。
2.食道或胃靜脈瘤：靜脈瘤主要發生於肝硬化的患者，出血的特徵常常是突發和大量，而且是鮮血，病人常描述吐「一大碗公」的血，通常為緊急狀態。
3.腫瘤：各種腫瘤均可能造成出血。
4.食道胃接合處黏膜撕裂：這種黏膜撕裂引起的出血，出現在食道和胃接口處，通常發生於劇烈乾嘔或嘔出一堆剛吃下的食物後，接著吐出鮮血，在臨床上最常碰到的病人常是酒後「抓兔子」（即嘔吐）所產生。上述疾病占所有的上消化道出血的95％以上。
5.其他疾病：如嚴重胃炎、息肉等較少見的原因。


要強調的是，並非所有的消化性潰瘍都是由幽門螺旋桿菌所引起的，十二指腸潰瘍約有90％至95％以上；胃潰瘍約有70％至80％以上與幽門螺旋桿菌有關。在病因分類上，除其他少數的特殊原因外，一般可分為與幽門螺旋桿菌相關，與抗發炎性非類固醇類止痛藥相關及壓力性潰瘍，一般人以幽門螺旋桿菌相關為最大的因素，但對於年紀大、身體有較多合併症，如：心臟病、腎臟病、糖尿病、中風等，發生消化性潰瘍的原因，則有較高比例是因為藥物的使用，或其他疾病對身體所產生的壓力所引發。


消化性潰瘍在以往一直是難以根治的疾病，反覆發作是它最大的特色，以十二指腸潰瘍為例，癒合的十二指腸潰瘍，一年內的再發率達60％，而二年內潰瘍再發率高達80％至90％，而一再反覆發作會造成嚴重的併發症，直到胃幽門螺旋桿菌的被發現，消化性潰瘍的治療才進入一個新的紀元，經過幽門螺旋桿菌根除治療後，胃或十二指腸潰瘍再發率已降低至10％以下。但近年來，因為胃食道逆流的患者越來越多，因此食道潰瘍的發生率有逐漸取代傳統胃或十二指腸潰瘍的趨勢。


消化性潰瘍的症狀
消化性潰瘍的症狀通常有上腹部疼痛，部分患者感覺燒灼感、悶痛、脹痛、饑餓痛，甚至劇烈疼痛。


少部分患者感覺噁心、食欲不振、嘔吐、吐酸水，但嚴重的是潰瘍的併發症，主要有；
第一種，也是最常見的就是出血，當潰瘍發生的黏膜處恰巧有血管，就會造成出血，大約20％的消化性潰瘍病人在一生當中會發生腸胃出血。出血之前可能完全沒有疼痛，也可能以前完全沒有症狀，不過一發作就是出血，而且依出血量及出血速度的不同，會有不同的症狀表現。


第二種併發症是胃出口阻塞。由於潰瘍在胃部出口的幽門區域或連接胃部的十二指腸球部，結疤會導致胃出口變窄，因為造成阻塞，所以胃部膨脹得很厲害，造成食物滯留，並且產生嘔吐。


第三種併發症是潰瘍穿孔，較少見，但較嚴重，如果不及時採用手術切除，導致胃酸及胃內容物由胃腸道跑到腹膜腔內，就會引發急性腹膜炎，甚至產生敗血症，導致病人死亡。有些消化性潰瘍的病人，可能第一次表現的症狀就是穿孔，而且過去曾經穿孔的病人如果潰瘍再發，仍然可能再發生穿孔的事件，因此因為潰瘍而導致穿孔，一定要動手術。


上消化道潰瘍因為不同的出血量會產生各種不同的臨床表現和症狀，嚴重的程度也會有很大的差異。上消化道出血最常見的症狀為吐鮮血或咖啡渣樣的嘔吐物，以及解黑便或柏油樣瀝青便，而病人的表現常取決於出血的程度、速度及是否伴隨有其他心臟、肝臟或腎臟疾病等來決定。一般而言，出血量在300cc至500cc以下，而且出血速度緩慢時，很少出現全身性的症狀，而大量的出血或出血速度很快時，常伴有頭暈、噁心、盜汗、口渴、皮膚蒼白及冰冷、心悸、昏厥，甚至低血壓及休克、死亡。


一般而言，出血方式可分為五種：
1.吐血：是指由嘴巴吐出鮮紅或暗紅色的血或血塊，或吐出類似咖啡樣的東西，一般發生於急性上消化道出血。
2.解出深黑色糞便：是指排便解出類似墨汁、柏油、瀝青一樣大量黑色有粘性臭味的大便，是最標準及常見的上消化道出血表現。
3.解出大量鮮紅色血便：是指解出帶有鮮紅色血的大便，有時像拉肚子一樣解出血便，或甚至解出鮮血，一般發生於大量的出血或出血速度很快時。
4.潛伏性出血：是指肉眼看不到的出血，只能經由特殊的檢查才能發現到的糞便潛血。一般發生於少量的出血或出血速度很慢時。
5.只有貧血症狀，卻沒有明顯的出血徵兆：這種病人只有心悸、心跳加快、頭暈、臉色蒼白的症狀，但無明顯的血便或黑便，常見於慢性或長時間上消化道出血，有時可能因為貧血的血紅素不足而影響其他器官，如：心臟缺氧、心絞痛、心肌梗塞、腦血流不足、中風、腎血流不足、腎衰竭等。


胃鏡是最好的診斷工具
診斷消化性潰瘍，在尚未產生出血、穿孔或阻塞等併發症前診斷，光由臨床症狀或抽血、驗尿、驗糞便等實驗室的檢查結果只能做為輔助檢查，在潰瘍的確認及嚴重度的評估上並不能得到正確的診斷，只有進行上消化道Ｘ光檢查或者胃鏡檢查才是最好的診斷工具，尤其是胃鏡檢查，可以直接觀察病灶，研判病變的嚴重度，還可以切片檢查，以確定病變處為良性或惡性、幽門螺旋桿菌感染與否、發炎的程度等，因此是最好的診斷方法。


除了提高診斷的正確率，胃鏡還可以對潰瘍的併發症提供有效的治療，包括：止血、擴張等。除此之外，胃鏡亦可治療上消化道腫瘤，包括：息肉切除、早期癌切除等，因此現在有懷疑是潰瘍或潰瘍出血等併發症的診斷及治療時，胃鏡是主要的方法和工具。


當發生急性上消化道出血時一定要立即就醫，通常會考慮以急診的方式處理。送醫過程中，一定要注意患者有無嘔吐情形，以避免因為血塊進入呼吸道而發生呼吸困難及窒息。緊急處置時，首先要注意病人的生命徵象變化，如果患者有大量吐血、大量血便、合併有心跳加速、血壓降低、少尿等現象，甚至於意識不清，那麼就表示體內已經大量出血，治療原則首先要保持血壓、脈搏等生命徵象穩定，包括快速大量靜脈點滴輸液及輸血，及使用點滴注射潰瘍治療劑，現今的醫療主流是質子幫浦抑制劑，等患者的生命跡象穩定後，應該同時進行出血點的尋找及實施止血步驟。


內視鏡止血又快又好
以往尋找及治療大量的消化道出血往往需要以手術的方法來進行止血，但近年隨著內視鏡止血技術及器械的進步，目前大部分消化道的出血都可經由內視鏡來止血，而不必手術。內視鏡止血的方法和器械逐年進步，而且還有很多種選擇，例如：注射止血術、金屬止血夾止血法、熱探子止血術、結紮法及氬氣電漿凝固術等許多不同選擇，醫師會視不同部位及不同情況的出血，選擇不同的方法和器械，以達到最佳及最有效率的止血。


萬一不幸，內視鏡檢查仍然找不到出血點，或有些原因包括出血量太大、出血太急、出血點位置不佳等，造成內視鏡無法止血，那麼患者將會持續出血，造成血壓降低、休克，最後則會死亡。此時會安排緊急血管攝影術以尋找出血點，並合併栓塞止血，或直接安排緊急手術以達到設法止血的目的，以挽救患者的生命。


此種情形通常都很緊急並且危險，如果患者年紀大，身體有較多合併症，如：心臟病、腎臟病、糖尿病、中風等，均有一定死亡的風險，即使是在美國紐約、英國倫敦等先進都市，上消化道出血仍屬於重要及高風險的疾病，即便緊急救治，每次仍有高達4％至10％的死亡率發生。因此，當感覺或發現有類似的症狀時，應盡速就醫。

肝細胞癌(統稱肝癌，Hepatocellular carcinoma, 縮寫HCC)是成人的肝臟原發性惡性腫瘤中最常見的癌症，以台灣來說，因為將近90%的肝癌都是肝臟細胞所變異而來的肝細胞癌，所以「肝癌」成為肝細胞癌的統稱，感染B型、C型肝炎病毒是日後引起肝癌的主因。在台灣，造成肝癌最常見的病因則是B型肝炎病毒感染。


肝癌腫瘤TNM疾病分期屬於臨床分期(Clinical Staging)，由醫師透過影像檢查(X光、腹部超音波、電腦斷層、核磁共振檢查)來判斷體內腫瘤數量與位置，主要是依據肝癌發生部位、腫瘤的數量、腫瘤大小、是否已侵犯淋巴結及是否已轉移為分期之依據。肝癌腫瘤TNM分期可幫助醫師針對肝癌腫瘤的進展狀況，制定出正確的治療計畫與判斷預後。可分為下列幾個期別：


第一期：
2cm以下之單一腫瘤，沒有侵犯血管，沒有轉移到淋巴結、其他組織或器官。


第二期：
已侵犯血管之2cm以下之單一腫瘤。或沒有侵犯血管之2cm以上單一腫瘤。或在所有腫瘤皆在2cm以下，並局限於單肝葉之多個腫瘤。以上腫瘤均未轉移到淋巴結、其他組織或器官。


第三期A：
已侵犯血管2cm以上之單一腫瘤。或2cm以下侷限於單肝葉之多發性腫瘤。或侷限於單肝葉，其中有任一腫瘤大於2cm以上，不論有無侵犯血管之多個腫瘤。以上腫瘤均未轉移到淋巴結、其他組織或器官。


第三期B：
不論大、小或有無侵犯淋巴血管之單一腫瘤。或侷限於單肝葉，不論大、小或有無侵犯血管之多個腫瘤，且腫瘤已經有轉移到局部之淋巴結，但未轉移到其他組織或器官。


第四期A：
已有多個腫瘤發生，且未侷限於單個肝葉；腫瘤包含了門靜脈及肝靜脈的主要分枝；腫瘤侵入了如膽囊等相鄰器官；腫瘤造成腹膜臟層穿孔；以上腫瘤不論有、否轉移到局部之淋巴結，均未轉移到遠端其他組織或器官。


第四期B：
不論只有單一個或多個腫瘤，不論腫瘤大、小，不論腫瘤是否局限於單個肝葉，不論腫瘤是否有侵犯到血管或相鄰器官，只要有轉移到遠端其他組織或器官者，通常轉移至骨骼或肺臟。


而臨床醫師也會採用另一套分期標準BCLC (巴塞隆納Barcelona Clinic Liver Cancer ) System其根據腫瘤大小 血管侵犯、腹水的有無、白蛋白值及膽紅素值等肝功能指標(Child-Pugh Score)， 做為臨床肝癌治療的選擇依據。


肝癌治療的選擇除了評估腫瘤的大小、位置還要評估患者本身之肝功能情況才能決定其適切的肝癌治療。肝癌之治療有多種選擇之方式仍需依不同病人而給予其適合的治療計畫。


肝癌常見之治療方式如下：


外科手術治療
早期肝癌的治療方式仍以「手術切除」為首選，直接切除有肝癌腫瘤生長的部分肝臟，由於肝臟有再生的能力，所以切除的部位在數個月後會逐漸再生肝組織，手術切除術適合肝功能佳、身體狀況足以承擔大型切除手術的病患。目前認為手術開刀切除較能提供肝癌病人治癒的機會為優先的治療方式。但患者是否適合開刀治療須多方評估包括腫瘤的大小與數目、位置與肝臟內血管的關係、有無轉移、切除後肝臟殘留的功能有多少等。同時需檢查凝血功能、血小板數目、黃疸指數等一般而言可分成下列手術方式：
A)傳統手術切除：剖腹直接切除腫瘤部位。可一次完整取下腫瘤並檢查腹腔內腫瘤周圍之血管、器官與淋巴結等有無被侵犯，此手術傷口較大。適合於無肝硬化情形、肝功能良好且只有單一顆腫瘤的病人。
B)腹腔鏡式手術切除：使用腹腔鏡式的手術方式，適合左側葉單一顆且較小型之腫瘤，此方式傷口較小。如病人有輕微腹水情況時亦可考慮採行此手術方式較優於傳統手術方式。
C)肝臟移植：以手術方式將肝癌病人之肝臟摘除後，重新植入新的肝臟。通常是以活體肝臟移植或經腦死判定後之屍肝移植。依據UCSF研究：以單顆腫瘤小於6.5公分或腫瘤不超過三顆且最大不超過4.5公分為原則可得到較佳的存活率。若有肝臟以外轉移或肝門靜脈侵犯之肝癌病人則不適合。


肝癌切除手術是較大的手術，術前的一切準備都是為了避免手術併發症的發生。因此手術前的準備較為繁瑣。即使切除肝癌腫瘤，日後仍是有復發的機率，出院後仍要定期檢查，如有復發狀況，得以早期發現、早期治療。


經皮酒精注射法(Percutaneous Ethanol Injection簡稱PEI)
適用於直徑小於3公分且三顆以下的肝癌。利用百分之九十五以上的酒精注射使細胞脫水、凝固性變質之特性造成腫瘤內癌細胞的壞死達到治療效果且對正常肝細胞的損害較小。


射頻灼燒法( Radiofrequency Ablation簡稱RFA )
適用於直徑小於3公分的肝癌。利用導針插入腫瘤內透過儀器使導針規律地釋出熱能灼燒使腫瘤壞死。如腫瘤位置過於接近血管時則不適用。進行射頻電燒灼術前，病人需要進行局部麻醉，透過超音波的導引，確定腫瘤位置後，將探針經由皮膚刺入肝癌腫瘤，針的前端會發射高頻的電流，透過分子震動互相摩擦產生熱能，燒灼腫瘤部位，達到把腫瘤殺死的治療目的。


經肝動脈栓塞治療(Transcatheter Arterial Embolization簡稱TAE)
肝臟的血液循環系統與其他器官不同，正常人肝臟的血流供應有1/4來自肝動脈，3/4來自肝門靜脈。由於肝癌幾乎完全由肝動脈供應，故透過導管放置抗癌藥物與顯影劑後，阻斷肝動脈血流，讓肝癌腫瘤因無法吸收血液中的氧氣與養份而逐漸壞死，同時，其他健康的肝臟細胞仍可透過肝門靜脈獲得所需的氧氣與養份不會壞死。化學栓塞療法仍會影響肝功能，因此事前須進行詳盡的肝功能評估。本身有下列任何狀況的患者，並不適合使用化學栓塞療法：肝門靜脈堵塞，肝門靜脈高壓造成血流回堵，肝動脈完全被堵塞，肝功能Child-Pugh C等級者。


經肝動脈化學治療(HAIC)
經由肝動脈直接注射化學治療藥物經由血液運送化學藥物直接到肝腫瘤使肝腫瘤接收較高濃度的化學藥物以達到治療的結果。肝動脈灌注化療通常由醫院放射診斷科醫師來進行導管的放入，醫師會在病患大腿處開一個小孔，將導管置入大腿動脈後注射顯影劑確認血管位置，並同時搭配血管攝影，將導管穿過股動脈、腹主動脈，達到最靠近肝癌腫瘤的肝動脈分支，然後將抗癌藥劑注入距離肝癌腫瘤最近的位置，將腫瘤毒殺。


放射線治療
放射線療法是運用高能量波光束或粒子光束來照射肝癌腫瘤病灶處，用意在於殺死癌細胞或讓癌細胞停止增生。目前各種改良的放射線治療如光子刀(螺旋刀)、電腦刀，可以很精準地照射肝癌腫瘤做高劑量的放射線治療，避免傷害到健康的肝臟組織。


化學治療
化學藥物主要是針對癌細胞的生長進行破壞，其他的正常細胞也可能受到影響而有副作用產生。由於化學藥物對肝癌的治療效果相當有限，常用於無法接受其他治療病人的姑息性治療。主要是因肝癌細胞的抗藥性較強，化學藥物要從肝臟進行代謝，而多數肝癌病人本身的肝功能與體力較差，常常無法負荷化學藥物所帶來的副作用。


肝癌標靶藥物治療
口服肝癌標靶(藥物)治療的設計，就是只瞄準肝癌細胞進行毒殺或抑制其生長，達到治療的目標，對正常健康細胞的影響較小。肝癌標靶藥物會藉由抑制肝癌腫瘤細胞的生長和抑制肝癌腫瘤新血管的生成來達成療效。肝癌標靶藥物是一種小分子抑制劑，它可同時針對血管內皮細胞生長因子接受器(VEGFR)和傳遞癌細胞增生訊號的生化物質(例如RAF)達到抑制的效果，使得肝癌細胞傳遞出訊息的路徑被阻斷，使肝癌細胞無法增生與分裂、以及新生出血管來獲得養分，因此可達到抑制腫瘤生長的目的。Sorafenib (Nexavar，蕾莎瓦 ) 是一種口服的多激酶抑制劑，作用機轉為抑制與腫瘤生長、腫瘤血管新生有關的激酶。作用目標包括RAF激酶、第二與第三型血管內皮細胞生長因子受體（ VEGFR-2, VEGFR-3）、貝他血小板衍生生長因子受體（PDGFR-s）、KIT和FLT-3。在西方針對晚期肝癌病患進行的肝癌評估隨機試驗（SHARP）中，蕾莎瓦與安慰劑比較，可顯著延長晚期肝癌患者的整體存活期達44%(7.9個月延長至10.7個月)，並可顯著延長病情惡化的時間達73%(2.8個月延長至5.5個月)。這兩個重要臨床研究的成果讓蕾莎瓦成為唯一拿到美國食品藥物管理局(FDA)核可的晚期肝癌治療用藥，但接受治療病患其腫瘤能明顯縮小的比率卻只有2至3%，整體存活時間的延長也只差強人意，預期未來的肝癌藥物臨床試驗將以此藥為基礎，與之併用或以之為對照組，尋求更進一步的突破。


多數的肝炎與肝硬化病人是肝癌的高危險群，應隨時注意自身肝臟有無病變的情形，並與醫師配合治療患者本身的肝炎，因此定期規律的門診追蹤是很重要的。定期抽血檢驗患者的甲型胎兒蛋白並配合定期腹部超音波檢查，可以使患者於肝癌發生早期就被發現，並早期治療以達較好的療效與生活品質。

够坚持

流感(Influenza, Flu)
致病原：
流感病毒分為A、B、C三型。
另外，因易發生變異，所以易發生大流行。


潛伏期：1-3天


感染型態：
1. 不分年齡層
2. 症狀突然發生，通常會引起全身性症狀，且可能有嚴重合併症，甚至死亡


臨床症狀：
1. 高燒，有時伴隨寒顫；發燒可能持續3天
2. 通常伴隨著嚴重的頭痛
3. 全身性肌肉痠痛及關節疼痛，有明顯且持續的疲勞與虛弱；部分幼兒會出現小腿肌肉觸痛


病程：1-2週


併發症：肺炎、鼻竇炎、支氣管炎、中耳炎、心肌炎、腦病變、腦炎、雷氏症候群


治療方法：依照醫師處方給予抗病毒藥物治療及支持性療法


預防方法：
1. 應考慮接受流感疫苗接種
2. 勤洗手，在流感流行時應避免出入人多擁擠的場合，減少病毒感染機會
3. 平時保持正常作息及良好生活習慣，提升自我免疫力




普通感冒(Common Cold)
致病原：會引起感冒的病毒約有200多種，包括較常見的:鼻病毒、副流行性感冒病毒、呼吸道細胞融合性病毒、腺病毒等


潛伏期：約1天


感染型態：
1. 不分年齡層
2. 症狀逐漸發生，通常只有局部上呼吸道症狀，多無嚴重合併症


臨床症狀：
1. 較少見發燒。若有，體溫也只些微升高
2. 偶爾會有輕微頭痛
3. 較輕微或少見


病程：短期間可復原


併發症：較少出現合併症


治療方法：感冒多半可自癒，支持性療法


預防方法：
1. 勤洗手，在流感流行時應避免出入人多擁擠的場合，減少病毒感染機會
2. 平時保持正常作息及良好生活習慣，提升自我免疫力

飲酒的確會增加的乳癌的風險，但是究竟要喝多少才安全呢？是不是每天只喝一兩次就不會有影響？最近有一篇波士頓哈佛大學陳醫師所做的研究報告，他研究了10萬名女性，經過28年的追蹤來分析每天飲酒的總量跟乳癌發生率的關係。結果發現平均每天只喝5到9.9公克、每個禮拜喝3到6次的酒會增加15%罹患乳癌的風險；每天喝10.0到19.9公克的酒精含量、每個禮拜喝6到12次會增加22%罹患乳癌的風險；如果每天增加到30公克以上，就會增加51%罹患乳癌的風險。所以喝酒會增加罹患乳癌的風險不是看喝酒的次數，而是看喝酒的總量，這就像荷爾蒙輔助療法一樣，因為喝酒會增加女性荷爾蒙分泌，所以長時間的飲酒即使是低劑量也會增加罹患乳癌的風險。一般人應酬大部份都有喝酒，最好的方式是除了應酬之外都不要喝酒，這樣長時間喝酒的總量就會減少，避免增加罹患乳癌的風險

慢性腎臟病(Chronic renal disease,CKD)是近年相當受重視的公共衛生議題之一，值得關注的原因與此疾病多半往惡化趨勢進展有關，一旦走向末期腎臟病(end stage renal disease, ESRD)，甚至必須洗腎階段，加上可能併發多重組織器官損害，對病患個人及其家庭的身心健康都將受影響，而對國家醫療支出也是沉重負擔。


以臺灣目前健保，一年在洗腎門診花費高達300多億。美國腎臟病資料庫系統(United States Renal Data System, USRDS)近年對全球進行的調查結果指出，臺灣慢性腎臟病盛行率及發生率皆冠於全球[1]。臺灣國家衛生研究院溫啟邦教授在2008年針對近50萬人的大型前瞻性世代研究發現，臺灣罹患慢性腎臟性疾病的患者推估高達12%，全國約有200多萬患者，但是知道自己罹患慢性腎臟病的人只有3.5%，也就是每25人僅一人被診斷告知，許多患者都是要到快洗腎時才知道自己罹病[2]。


【為何如此盛行卻未被察覺】
    
臺北市立聯合醫院仁愛院區藥劑科藥師趙瑩解釋，腎臟病早期症狀容易被忽略，包括多尿、頻尿、水腫、疲倦及下背痛等。許多慢性腎臟病患原先都不在腎臟科追蹤，而在其他臨床科別，原因是這些病患常伴隨其他疾病如：心血管疾病、骨病變、糖尿病等，但不認為有腎功能問題。若醫師未考慮腎功能變化使用腎毒性藥物，對病患而言可能加速其病程進展[3]。


【慢性腎臟病防治】
    
「防治」是減少慢性腎臟病及洗腎發生的根本之道，一般民眾對慢性腎臟病應有哪些正確觀念才能有效防治呢？趙瑩提出以下幾點說明：


*認識慢性腎臟病
    
趙瑩表示，腎功能主要依腎絲球過濾率(GFR, Glomerular Filtration Rate)判定，GFR分為五階段，當達到第三階段標準時，也就是GFR小於60ml/min/1.73m2，超過三個月以上；或腎臟損傷超過三個月以上，而同時發現病理異常、腎功能標記異常（如出現蛋白尿、微蛋白尿），即可定義為慢性腎臟病[4]。


*應該做哪些檢查
    
衛生署國民健康局近年積極推廣定期驗血、驗尿、量血壓來防治慢性腎病。血液尿素氮(BUN)、肌酸酐(creatinine,Cr)及尿蛋白為檢驗重點，並建議檢驗報告呈現血中肌酸酐(Cr)時，同時試算GFR以作為早期診斷依據。
    
趙瑩說，40歲前至少每三年一次，40歲後建議每年一次，而高危險群則應每三個月一次，包含：(1) 65歲以上老年人 (2)三高疾病：高血壓、高血糖、高血脂 (3)長期服用藥物或用藥不當 (4)代謝症候群（肥胖，三高） (5)有腎臟病家族史 (6)蛋白尿 (7)痛風 (8)抽菸者 (9) C型肝炎等[4]。


*危險因子防治
    
高危險群中，三高、肥胖、吸菸、不當用藥等危險因子，其實可以透過自我控制加以避免。高血壓患者應控制血壓在130/80mmHg以下，糖尿病患者應控制糖化血色素小於7%，餐前血糖在90-130mg/dL。血脂方面，總膽固醇應≦200 mg/dL，三酸甘油脂應≦160 mg/dL。肥胖者應可透過適度運動、飲食控制，飲食原則包含少鹽、少油、少糖，多蔬果、纖維，將身體質量指數(Body mass index, BMI)維持在18.5~24，男性腰圍應小於90cm（35吋），女性則應小於80cm（31吋）。
    
另外，戒菸也是必要的。而不當用藥問題，來自部分國人不正確習慣，例如：過度依賴止痛藥、濫用抗生素或服用偏方等，這些都是必須避免的。趙瑩提醒民眾，謹記用藥五不原則：不信別人推薦、不信誇大療效的藥、不亂買、不亂吃、不亂推薦別人來路不明藥品[4]。


*我是慢性腎臟病患者該怎麼辦
    
若診斷為慢性腎臟性疾病，也不需過度擔憂，應定時回診腎臟科，配合醫師進行相關檢驗及各項治療。血壓、血糖、血脂等應控制在如上述標準，阻緩腎功能惡化以及對併發症（如：電解質不平衡、骨病變、貧血）加以控制是最重要的治療目標。


*患有腎臟病的人，未來一定要洗腎嗎？
    
不一定。不是每位腎病患者都會進入透析（洗腎）治療，需視引起腎病原因及疾病進程。若早期發現，妥善控制，有效阻緩腎功能往慢性腎臟病第四、五階段進行，可避免進入洗腎階段。


*血壓控制好了可不必繼續吃藥，以免增加腎臟負擔？
    
錯。部分藥品除了降血壓外，還具有腎臟保護作用，不宜單以血壓自行增減藥量，應充分與醫師討論後再決定停用與否。
【平時多謹腎，健康有保證】
    
趙瑩說，其實一般民眾只要把握正確飲食、運動習慣，慢性腎臟病友則要確實遵守醫師所訂治療計畫，配合鹽分、水分、蛋白質控制及藥物治療，同時注意定期篩檢，便能有效預防及控制慢性腎臟病。她最後強調，以積極態度防治，掌握治療先機，必能改善國人目前慢性腎臟病現況。

前些日子，一位終日操勞的女性，一入門診，不停地抱怨忙碌的生活，讓她早晚無法得閒，這幾天因感到胸口悶痛，才勉強抽空前來看病。詢問她：『之前沒有不舒服嗎？』她很篤定地回答：『從來沒有！』。


然而安排進一步檢查後，卻發現其有嚴重的心臟病，且已惡化到心臟衰竭地步，甚至心導管檢查也顯示，心臟的冠狀動脈梗塞得一踏糊塗，完全找不到半條通暢的血管。不幸的是，幾天後，來不及安排任何治療，患者即因急性心肌梗塞過世了。


事後，她的一位家屬回想起來，患者在生前的兩個星期前，曾說過胸口痛。再繼續追問下，又有另一位家屬說，這樣的症狀，好像已持續一年了。這時眾人才驚覺，一向沉默的她，原來身體不適已經良久，卻為了維持生計，全心專注於工作，完全疏視健康已出現警訊。


究竟心絞痛多麼可怕？一般來說，供給心臟營養的動脈從二十幾歲開始，就逐漸出現瘢塊，這個現象叫做粥狀動脈硬化，而高血壓，糖尿病，高血脂或肥胖，會加速這個過程。隨著年齡增加，動脈硬化會更加嚴重，瘢塊慢慢造成血管狹窄、阻塞。就這樣，心臟血流少了，造成心肌缺血，從而引起一陣陣胸悶，開始出現心絞痛。


典型的心絞痛，是不一定會痛的！它會引發悶悶的感覺，像被繩子綁住，或像被大石頭壓著；症狀主要出現在胸前，也可能蔓延到下顎，上腹，肩膀，或左上臂；不過胸悶的範圍往往模模糊糊，不太明確。而且常因為運動，緊張，或生氣而更明顯，通常休息幾分鐘以後緩解；不過若休息時也有症狀，持續超過30分鐘，甚至合併盜汗，或胸痛，此時可能發生心肌梗塞了，得趕緊送到醫院急診。


不過，有些病人卻不容易查覺已罹患心臟病，因為神經系統變異，某些人在心臟出問題時，會表現出不相關的症狀，例如頭痛、氣喘、頭暈，或者完全沒有感覺。


很不幸的是，在發病後許久才診斷出是心絞痛的患者中，真的有一部份的心肌缺血，是沉默不容易立即診斷發現，特別是忙碌的勞動者、憂鬱的老人與中風的病人，因疏於關心自已身體變化，或無法清楚表示不舒服症狀，而忽視潛在的健康問題。


心絞痛是可以處理的。臨床上可給予抗血小板藥物，硝化甘油等藥物治療，必要時需住院施打抗凝血剤，這些處置可以預防冠狀動脈疾病惡化；但高危險的病人，則需進一步接受心導管檢查和治療。


現代人的生活腳步快速，幾乎可以說沒時間在休息，若能花點精神，關心身旁忙過頭的家人，叮嚀注意保養身體，大部份的心絞痛，是可藉由傾聽與關懷中早期發現，讓悲劇不再發生。

阿斯匹靈可說是世界上用途最廣泛的藥物之一，在媒體報導上也常常見到它的身影，除了大家耳熟能詳的「不含阿斯匹靈，不傷胃」廣告詞，也常有名醫們現身說法，告訴民眾如何天天服用這顆小藥丸來「護心」。近年來研究發現它除了能解熱、鎮痛、抗發炎及預防心臟血管疾病外，可能還有預防癌症等功效。對於這個讓人又愛又恨的藥物，究竟該不該吃，又該如何正確的服用？希望藉由本文讓大家有一個正確的認知。


阿斯匹靈的發現
阿斯匹靈的化學名為乙醯水楊酸(acetylsalicylicacid)。自西元前五世紀，希臘名醫Hippocrates即已採用白楊樹皮的萃取物(含有salicin)來退燒止痛，在1830年代，科學家將salicin轉換為salicylicacid，1897年德國化學家FelixHoffmann進一步將之轉換為穩定的結構acetylsalicylicacid，1899年以aspirin之名稱正式上市，至今使用已超過一世紀。


阿斯匹靈的作用方式
阿斯匹靈可以經由阻斷造成疼痛及發炎物質前列腺素的生成，達到止痛及抗發炎的效果，並經由調控大腦下視丘的恆溫中心以降低體溫；另外亦具有抑制血小板凝集的作用，故可以預防血栓形成，防止血管堵塞。


阿斯匹靈的官方用途
目前衛生署所核准的用途為退燒、止痛、預防心肌梗塞、預防心栓性栓塞症、短暫性缺血性發作。阿斯匹靈用於解熱、鎮痛、抗發炎的劑量一般較高，約需每4-6小時服用325-650毫克；用於預防心臟血管疾病的功效則在近20多年來陸續被証實，使用劑量相對來說較低，目前研究中曾使用的劑量從每日30毫克至325毫克都有報告。若是已發生過阻塞性血管疾病(如心肌梗塞、缺血性中風、心絞痛、週邊血管疾病…等)的病人，每日服用低劑量阿斯匹靈可顯著降低心肌梗塞、中風的再發率或是與血管疾病相關的死亡率；對於健康的一般民眾，則需仔細評估服藥所帶來的益處與風險，目前建議對於十年後發生第一次冠狀動脈疾病的風險為6-10%以上(風險計算與年齡、糖尿病、抽煙、血脂異常、高血壓等因素有關，請與您的醫師作確認)的族群才需規律服用。


阿斯匹靈的其他用途及潛在發展
預防川崎症候群(Kawasakisyndrome)之冠狀動脈病變：美國心臟協會及小兒科學會建議，在川崎症候群的急性期，可併用高劑量阿斯匹靈及靜脈注射免疫球蛋白，以預防冠狀動脈病變。使用的時間長短視情形而定，但在停用高劑量後應持續使用低劑量直至確認無冠狀動脈病變產生為止。


預防癌症：目前的研究顯示每日服用阿斯匹靈300毫克以上，連續服用5年對於預防大腸直腸癌似乎有所益處，另外也有部分研究顯示它可以預防前列腺癌、乳癌、食道癌等癌症，然而在研究的結果尚未一致，且考量此藥的副作用及尚有其他可以篩檢癌症方法的情形下，對於是否建議使用它來預防癌症尚無定論。


預防妊娠毒血症：阿斯匹靈一般不建議於懷孕時服用，但部分研究顯示低劑量使用時對於高危險族群可預防子癇前症的發生，但確切的適用族群、使用時機及劑量仍需進一步研究證實。
預防失智症：多半為觀察性研究所得到的結果，推測可能與阿斯匹靈可以降低缺血性中風的風險或是抗發炎等作用有關。確切的角色仍待進一步研究證實。


使用阿斯匹靈的注意事項
阿斯匹靈最常見的副作用就是腸胃道毒性(噁心、嘔吐、胃灼熱、潰瘍…等)及增加出血的危險，要特別強調的是，以腸衣劑型保護或是併用制酸劑只能降低它對胃部的刺激，並不能阻止它對粘膜的破壞，因此仍不可忽視腸胃道出血的可能性。本院目前有兩種劑型，一為安心平腸溶微粒膠囊100毫克(Espin?)，另一為阿斯匹林腸溶膜衣錠100毫克(AspirinProtect)，兩者皆屬腸溶劑型，對胃黏膜的刺激較小，一般建議以大量開水整粒吞服，但在使用於急性冠心症病人時，為達快速吸收，膜衣錠可嚼碎以快速達到血中所需濃度。另外由於阿斯匹靈可能會增加侵入性治療（開刀、拔牙…等）出血的風險，因此在術前數天需停藥，停藥時間視術式及個人情形而定，請於排定治療時先與醫師確認。在兒童及青少年發燒時不建議使用阿斯匹靈，尤其是在罹患流行性感冒或水痘時，因為可能會引發「雷氏症候群」(一種原因不明的腦病變，較好發於兒童，可能與病毒感染及服用阿斯匹靈有關)。


結語
每日服用低劑量的阿斯匹靈，雖然已經研究證實可降低心血管疾病的風險，也可能對身體有一些其他的保護作用，但一般民眾不應就因此將它當作「萬靈丹」，仍須經過醫師評估過相關的風險性及可能的益處後，再決定是否要將它當作另一個「終身伴侶」。

何謂高血脂？
高血脂，簡單的說，就是血液裡的脂肪過高；血脂越高，發生心血管以及腦血管疾病的風險就會越高。


血液裡的脂肪包含膽固醇、三酸甘油脂以及磷脂質，他們會與蛋白質形成脂蛋白才能隨著血液循環，在體內運送；身體內主要三種脂蛋白依照密度可分為非常低密度脂蛋白（Verylow-density lipoproteins，VLDLs）、低密度脂蛋白（Low-density lipoproteins，LDLs）以及高密度脂蛋白（High-density lipoproteins，HDLs）。高密度脂蛋白可以攜帶血液中過多的膽固醇至肝臟代謝排除；低密度脂蛋白含大量膽固醇，會進入且留置在血管內皮細胞下間隙造成局部發炎，最終產生動脈粥狀硬化並阻塞血管。因此血液中的脂蛋白不正常時（總膽固醇及低密度脂蛋白過高、高密度脂蛋白過低時），可能造成冠狀動脈、腦血管、或周邊血管的疾病，是冠心病的主要危險因子。


治療目標及血脂的理想數值
治療目標在於降低總膽固醇、低密度脂蛋白以及三酸甘油脂。目標值與本身是否有心血管疾病、家族是否有心血管病史、年紀、吸菸與否、血壓高低以及高密度脂蛋白等因子相關。以心血管疾病或糖尿病病人為例，低密度脂蛋白目標值為100 mg/dL 以下，理想值為70mg/dL 。
總膽固醇<200 mg/dL 正常理想值200-239 mg/dL 邊緣性高值 ( borderline high )≧240 mg/dL 高值低密度脂蛋白（LDL）<100 mg/dL 正常理想值100-129 mg/dL 近乎理想 ( Near or above optimal )130-159 mg/dL 邊緣性高值 ( borderline high )160-189 mg/dL 高值 ( High )≧190 mg/dL 極高值 ( Very high )高密度脂蛋白（HDL）<40 mg/dL 低值 ( Low )≧60 mg/dL 高值 ( High )三酸甘油脂 （TG）<150 mg/dL 正常理想值150-199 mg/dL 邊緣性高值 (Borderline high)200-499 mg/dL 高值 ( High )≧500 mg/dL 極高值 ( Very high)


高血脂的治療


非藥物治療
治療高血脂的初期建議以改變生活型態的方式為主，包含減少脂肪攝取、飲食控制、減重、保持規則的耐力性運動以及戒菸等，一般建議以3～6 個月為觀察期，如血脂未達目標值，則考慮使用藥物治療。


藥物治療
當使用非藥物治療3～6 個月後血脂未達目標值，或是冠心病及糖尿病病人血脂不正常時均可使用藥物治療。降血脂藥品的種類可以分為5 大類，依作用機轉以及降血脂的效力有所不同，臨床上醫師會依據高血脂症的分類及嚴重程度來選擇藥品。藥品總類如下：
1. Statins：主要作用機轉為抑制膽固醇生合成的速率決定步驟，具有增加低密度脂蛋白分解以及降低低密度脂蛋白合成的效果。此類藥品降低密度脂蛋白的效果最佳，通常用於高膽固醇血症以及混合型高血脂症的首選治療。本院藥品如atorvastatin(LipitorR立普妥)、fluvastatin (LescolR益脂可)、pravastatin (MevalotinR美百樂鎮)、rosuvastatin (CrestorR冠脂妥)以及simvastatin (ZocorR素果)，它們的藥品動力學以及藥效學有些微不同，因此醫師可依照病人血脂的高低、高血脂的種類、同時併用的藥品、腎功能等個人差異選擇最適合病人的藥品。病人對此類藥品的容忍性佳，但重要的副作用如肝指數升高以及肌肉病變，需要提高警覺；肝指數的升高常發生在使用藥品的前3 個月，與劑量相關，因此醫師會在使用此類藥品前後以及增加劑量時監測肝功能；肌肉病變包含肌肉疼痛、肌炎，橫紋肌溶解等，通常在藥品使用後的幾個禮拜至幾個月發生，橫紋肌溶解是罕見但嚴重的副作用，主要危險因子為肝腎功能不全以及藥品交互作用等，因此一定要告知您的醫師及藥師同時服用的所有藥品。Statins 藥品的服藥方式為1 天1 次，一般建議於晚上使用降膽固醇的效果較佳，但半衰期較長的LipitorR (立普妥)以及Crestor R (冠脂妥)可在一天任何時間服用。此類藥品會與食物有交互作用；葡萄柚汁會增加藥品濃度，增加副作用的產生，因此建議避免；燕麥會減低statins 於腸胃道的吸收，與燕麥併用時至少間隔2～4 小時。


2. 膽酸結合樹脂 (Bile-acid resins )：可降低膽固醇於腸胃道的吸收，增加低密度脂蛋白的分解作用，進而降低體內膽固醇。通常用於較輕微的高血脂症(低密度脂蛋白)。此類藥品的使用經常受限於副作用如腸胃不適、脹氣、便秘、噁心、胃痛等，建議多喝水以及纖維飲食改善；此類藥品會影響某些酸性藥品的吸收（例如warfarin、digoxin 等），因此建議本藥品給藥前1 個小時或後4～6 小時再使用其他藥品；本院此類藥品為Cholestyramine Resin(Choles Powder 4 g/pack)，一包應與120～180 毫升的水或非碳酸飲料混合後飲用。


3. Nicotinic acid：降低低密度脂蛋白以及低密度脂蛋白的合成，增加高密度脂蛋白。通常使用於高血脂併有低高密度脂蛋白的病人。此類藥品的使用常受限於副作用，例如臉部以及身體發紅、發熱、頭痛、搔癢等，此症狀會於服藥後持續幾十分鐘至幾小時，7～10 天後也許會緩解，但症狀可能會於調整劑量後或是自行再發生。其他副作用如血糖及尿酸升高、腸胃不適、心灼熱、肝毒性等；與食物併服以及緩慢調整劑量可緩解腸胃不適的副作用。本院此類藥品為acipimox (Olbetam R 脂倍坦)。


4. Fibrates：增加極低密度脂蛋白清除率以及降低極低密度脂蛋白合成。主要用於降低三酸甘油脂。此類藥品可能副作用為肌肉疼痛、腸胃不適、噁心嘔吐、肝臟毒性、膽結石等。產生肌肉病變的危險因子為腎功能不全病人以及併用statins 藥品者；因此腎功能不全者應當減低劑量使用，併用statins 藥品以及fibrates 藥品時，如有肌肉酸痛（尤其是小腿或下背）、無力、棕色尿、或其他不適狀況時，務必回診與醫師聯絡。本院此類藥品有gemfibrozil (LopidR洛脂膠囊)以及fenofibrate (Lipanthyl R弗尼利脂寧膜衣錠)。


5. Ezetimibe (Ezetrol R怡妥錠)：干擾膽固醇穿過腸道障壁以抑制膽固醇吸收。僅可降低約17%的低密度脂蛋白，通常與statins 類藥品併用以減少高劑量statins 藥品產生的副作用。病人對此藥品容忍性佳，可能副作用為腹瀉、咳嗽、頭暈、疲憊等。


降血脂的藥品有許多種，在服用醫師開與的藥品前，請告知您的醫師及藥師您的所有用藥，以減少可能發生的藥物交互作用以及不良反應。高血脂通常沒有特別的症狀，除了要記得定時服藥，也要定期回診監測以評估治療效果及監測藥品副作用，一旦血脂值回復正常，也不可以擅自停藥，一定要與醫師討論；另外，不要忘記需同時改變生活型態，多運動少油膩，血糖血壓也要一併控制，才可以事半功倍喔！

癌症為國人十大死因之首，國人往往談癌色變，卻經常誤認為癌症是中老年才會發生的疾病，極不可能會發生在兒童身上，甚至避諱接觸兒童癌症相關訊息。事實上，癌症在任何一個年齡層均有機會發生，根據行政院衛生署民國99 年的主要死亡原因統計資料顯示，高居臺灣兒童死亡率第二位即為癌症(惡性腫瘤)。有鑑於此，本院特別邀請財團法人中華民國兒童癌症基金會的李秀玲經理，於兒醫大樓為家長們進行「認識兒童癌症與九大警徵」宣導講座。以下摘錄李經理之演講資料：


兒童身體不適時，無法像成人能具體的描述出來，往往等到症狀很明顯時才被發現及診斷；加上兒童身體器官功能不成熟、免疫能力較差等因素，相對的診斷後各種治療之耐受力也比成人差，使得醫師必須延後治療或減輕治療劑量。因此若照顧者不能主動察覺兒童身體異樣的警訊，就會延誤到癌症黃金治療期。


依據兒童癌症基金會統計顯示，臺灣每年約有550 個兒童得到癌症，發生率為每10 萬個兒童約有10-12 個兒童被診斷為癌症。常見的兒童癌症與成人不同，癌症病童中約有1/3 是罹患白血病、約1/5 是罹患腦瘤，其餘分別為惡性淋巴瘤、神經母細胞瘤、生殖細胞腫瘤、惡性骨肉瘤、軟組織惡性腫瘤、威爾姆氏腫瘤、惡性肝腫瘤、視網膜母細胞瘤、組織球增生性疾病等。


其實兒童癌症並非絕症，照顧者若能了解及發現孩子身體異常警訊，並且即早就醫治療，許多兒童癌症是可以治癒的。因此家長在孩子日常生活照顧上如:洗澡、如廁時，應該多注意孩子身體的狀況；若有發現下述九項症狀(即兒童癌症之九大警徵)，請儘速帶孩子至小兒血液腫瘤科做進一步檢查：
1. 不明原因的發燒:持續兩週以上不明原因的發燒。
2. 不明原因的疼痛:如關節酸痛、腹痛、頭痛等。
3. 不明原因的腫塊:小孩皮膚表面有不明原因之腫塊且有增大的傾向。
4. 淋巴腺腫大:不明原因之全身性或局部性淋巴結腫大（如:頸部、腋下、鼠蹊部淋巴結腫）且無壓痛感。
5. 肝脾腫大:肝及脾臟緊貼兩側肋骨的下方，若以手按壓可摸出硬塊即是腫大。
6. 臉色蒼白:小孩無故臉色蒼白，即唇及眼結膜較無血色，伴隨倦怠、食慾不振等。
7. 紫斑或出血傾向:皮膚表面時常無故出現瘀斑或紫紅色出血小點，或有黏膜出血（如:流鼻血、牙齦出血等）。
8. 神經方面的症狀: 如無故的嘔吐、走路不穩、頭痛，顔面神經麻痺等。
9. 眼球有異常反射光: 嬰幼兒的眼球對光線産生不正常反射光（如:貓眼）。


李經理最後強調，即使孩子不幸得到癌症，社會大眾也有責任一起來幫助這些家庭度過難關。目前基金會已協助18 歲以下罹患癌症的兒童(指18 歲以前被診斷出癌症的兒童，包含治療時已超過18 歲或在18 歲後得到第二個癌症的情況。)及其家庭，獲得適當之照護及關懷，如：提供病童醫療相關經濟補助、生活急難補助、獎助學金、病童聯誼活動等多元化之服務，來輔助病童能順利完成治療與繼續開展人生。

保護眼睛不只要葉黃素 蛋白質、花青素也重要 為什麼葉黃素已經吃了好幾瓶，眼睛的狀況卻毫無起色？臺北醫學大學教務長，也是保健營養學系教授的黃士懿表示，葉黃素是視網膜非常重要的營養素，不過如果缺乏蛋白質的成分做載體，補充再多的葉黃素，還是無法提供眼睛足夠的營養。
黃士懿說，現代小資男、小資女總是日夜緊盯電腦，連走路搭車也不停看著智慧型手機，眼睛承受由電腦、電視、手機等強度光源輻射傷害的程度，是20年前的數十倍以上，再加上外食人口增加，飲食經常缺乏蔬菜水果，過去老化眼疾多半要到50歲以上才會出現症狀，近年來不到45歲就有可能發生老花眼、白內障，甚至會導致失明的黃斑部病變。 根據美國哈佛大學研究顯示，每天攝取6毫克的葉黃素可以降低57％的老年性黃斑部病變，黃士懿說，其實只要從正常的飲食；例如一小碗菠菜就能得到，但是超商等市售便當中的蔬菜量不多、種類少，而且又比較油，都影響這些有益營養素的吸收。因此許多營養專家都建議忙碌無法正常進餐的上班族可以額外補充保健營養素，不過對於大眾維護視力健康的焦點都只放在葉黃素，他認為這是不夠的。 黃士懿表示，葉黃素需要優質蛋白的成份，也就是所謂的「視紫蛋白」來做載體才能運送到視網膜，很多人太忙，常常隨便吃一碗麵，或一個麵包就充當一餐，其中全都是碳水化合物，缺乏蛋白質，要攝足足量的蛋白質，以每公斤要吃到0.8到1.2克的蛋白質來計算，每個人每天應吃到30克的蛋白質。他建議早、午餐都要攝取到約0.5公分厚、一個手掌大的肉類或是豆腐、豆干，如此才能得到足量的蛋白質。 除此之外，保護視力也需要花青素、維他命A、C、E，黃士懿說，花青素又有維他命P之稱，而這個「P」指的是滲透性（Permeability）的第一個字母，它的重點是協助營養素穿透細胞，而維他命A、B、C、E、β胡蘿蔔素、玉米黃質等也都是眼睛所需重要營養素，他建議民眾的蔬果攝取應該要選擇有各種顏色的；例如胡蘿蔔、南瓜、菠菜、綠花椰菜，還有台灣人很愛吃的枸杞…等，來獲得最多的營養素。 不過除了營養，他提醒還是要注意用眼時間及用電腦的方式，黃士懿建議經常用眼的民眾應每年定期到眼科檢查，並建議每工作兩小時休息15分鐘，使用電腦時，螢幕位置應在視角的10至20度夾角，眼睛距離螢幕60至70公分間，而且日常生活中應避免強光直接照射眼睛。 圖說:專家建議使用電腦每兩小時要休息15分鐘，電腦螢幕位置應在視角10~20度間

骨質疏鬆是停經後婦女及老年人常見的疾病，病人平常並無不適感或疼痛，可是一旦發生骨折，常對病人生活品質造成負面影響。


骨質疏鬆的患者常有無力站立及行走，夜間睡覺翻身疼痛難耐的情形，甚至自臥姿或坐姿欲起身站立時，得耗費多時，且背痛常牽引到胸前、下腹或雙側骨盆，更容易導致駝背及身高漸減，進而造成心肺功能逐漸低下，威脅老年人的健康。


近年來骨質疏鬆的預防及治療已有非常好的藥物發明，可是一旦發生脊椎骨折，骨質疏鬆藥物對急性疼痛並無法有效遏止，通常得藉助非類固醇抗發炎止痛藥或嗎啡類藥物來止痛，而且背痛常持續1到3個月以上。


若以手術方式來治療骨質疏鬆引起的脊椎骨折，往往造成更大的併發症，如麻醉危險性，鋼釘因骨質疏鬆固定不牢、手術時出血過量，手術後的營養及照顧的問題。


灌注骨水泥到骨折的脊椎，以穩定骨折處減少疼痛的方法早在1980中期時即有人使用，利用醫用骨水泥尚未硬掉時，即以特殊灌注器植入脊椎椎體，10分鐘後骨水泥即快速堅硬，並與骨折處海棉骨嵌合，進而固定骨折處，骨折一旦穩定沒有摩擦，病人的疼痛即緩解。


此方法只需1到2公分小傷口、治療時間短，且出血量極少，對疼痛的緩減率高達八到九成。通常治療後，病人短時間內即可站立行走，甚至不需要使用背架。


不過灌注水泥也不是完全沒有危險性，較常見的併發症是骨水泥外溢，故灌注骨水泥時需要兩台X光透視機以正面及側面來定位及嚴密監視，一旦骨水泥外溢即需馬上停止灌注。


目前較安全的作法是，以特殊的撐開器，先撐開骨折處來建立一個空腔，骨水泥再慢慢灌注到此一空腔，如此可大幅減少水泥外溢的機會，而且由於有撐開的動作，可使已壓迫的椎體恢復到一定的高度，減少駝背的情形。


灌注骨水泥治療的適應症如下：
‧因骨折造成的背部疼痛，且持續超過一個月。
‧脊椎椎體的高度持續癱塌造成駝背；或骨折處久不癒合。
‧已透過核磁共振或核子醫學骨頭掃描檢查確定骨折。
‧藥物治療無法控制疼痛。

＊骨質疏鬆症對健康之影響
隨著人類壽命的延長，骨質疏鬆症已是全球第二大的重要流行病，僅次於心血管疾病。其後果是發生各部位之骨折，最容易發生骨折的部位為手腕骨、股骨、及脊椎骨，此外，骨質疏鬆症的患者，身高會變矮一些，有些患者會有嚴重的駝背現象，使頭部低垂到胸部，脊椎骨的壓塌，會壓迫到脊神經，造成肌肉無力、疼痛。

骨質疏鬆症(Osteoporosis)是一種慢性骨症，成年人自35歲開始，即因骨骼中骨質損耗速度較快，使鈣質逐漸流失，尤其是停經後女性或55歲以上男性，在沒有足量鈣質補充下，骨質密度漸漸降低，骨骼內因而佈滿孔隙成疏鬆狀態，至年老時，骨骼硬度減弱，骨壁變薄而縮短，以致無法承受身體重量而產生彎腰駝背甚至骨折現象，在不同年齡骨質吸收和形成的速度不同，一般年過五十歲後每年會有2%的骨質流失。

＊你是骨質疏鬆症高危險族群嗎？  
東方人及白種人、老年人；吸煙、飲酒過量、咖啡或茶過量者；飲食偏高蛋白者；更年期後婦女、或是切除卵巢的婦女；長期臥床、缺乏運動者；懷孕期鈣質補充不足，不喝牛奶之婦女、長坐辦公室者、少曬太陽；長期服用某些藥物，如類固醇、利尿劑、抗凝血劑、抗癲癇藥物及常吃含鋁之制酸劑(胃藥)；患有肝病、腎病、糖尿病、腎結石、高血鈣、甲狀腺機能亢進、副甲狀腺機能過盛、風濕性關節炎、僵直性脊椎炎者，都是骨質疏鬆症高危險族群

＊骨質疏鬆症要如何預防?!!
骨骼的保健有兩個重點，(A)適量的運動，可以刺激骨骼，增加骨骼肌肉的血流量，使骨骼得到充分營養；(B)均衡的營養，可以讓身體得到足夠的鈣質；在日常飲食中多食用一些高鈣食物，如牛奶或乳製品、豆類食品、綠葉蔬菜……等或補充好的鈣片使用。

適當的負重運動，如慢跑、騎腳踏車、散步、爬樓梯、健行等，也能增進骨質，預防骨質疏鬆症，尤其是從事戶外運動，讓人體經由陽光照射自動合成維生素D，將有助於鈣質的吸收；同時運動可強化造骨細胞骨骼的耐受力，促進骨骼血流量，進而提高骨密度；而運動除了可增加骨質、肌力及關節柔軟度外，也能改善身體的協調能力，進而減少跌倒發生的機會和傷害。

＊補充維生素D:
維生素D有麥角鈣醇(D2)與膽鈣醇(D3)兩種，D2由植物性食品中的麥角固醇換而成，D3由動物性食品而來，或是由體內的去氫膽固醇轉換而成。人體經由兩個途徑獲得維生素D：食物供應或體內自行合成。食物提供的維生素D2或D3都是脂溶性，吸收途徑與脂肪相同，在小腸中與膽鹽和油脂形成微脂粒，由小腸細胞吸收，進入乳縻管淋巴系統運送到全身組織利用。

維生素D功能：
維持血鈣之恆定，配合副甲狀腺素的作用，維生素D荷爾蒙促進小腸鈣之吸收、骨質分解釋鈣、以及腎臟鈣之保留。促進小腸磷之吸收以及腎臟對磷的保留。由於血鈣濃度不正常會影響骨骼成長、血液凝固、心跳與神經傳導，因此，維生素D是維護骨骼與牙齒之正常生長、發育與健康最重要的成分。

維生素D缺乏原因
攝取吸收不足導因於食物不足與營養不良，欠缺動物性食，在生長快速階段缺乏之危險和傷害最大。老年時維生素D的吸收降低；陽光照射不足雖然體內有合成能力，但是環境條件與生活習慣可能造成限制。

維生素D食物來源：
光照不足時必須藉助食物供應，肝臟、蛋黃、魚肝油、營養強化之乳品與奶油。

＊依美國藥典USP鈣的種類及吸收率:
乳酸鈣（13%）：Calcium Lactate
檸檬酸鈣（21%）：Calcium Citrate
磷酸鈣（38﹪）：Tricalcium Phosphate (磷酸雙鈣23%，磷酸鈣三鈣38%)
碳酸鈣（40﹪）：Calcium Carbonate

＊選擇鈣片應注意甚麼?!!
美國食品與藥品管理署(FDA)於1982年4月在FDA的Drug Bulletin(官方公佈欄)鄭重警告鈣質補充劑重金屬污染的危險，包括生物來源鈣(natural organic source)及天然礦石來源鈣(rock mineral source)，都可能有鉛污染的風險！尤其是乳幼嬰兒、兒童、孕婦、授乳婦及老年人必須特別小心，應慎選”品質”攝食！

＊趙藥師建議:若無法從食物補足鈣質可選擇好的鈣片使用，目前鈣片健保已不再給付須自費，而且不同的品牌可能有不同的純度和效果；並非所有鈣片都安全、有效，應先考慮品質、成份標示、配方(鈣/ D2 複方錠)，醫學中心使用或醫師、藥師推薦使用為首選；碳酸鈣( Calcium Carbonate)仍是目前人體吸收較佳之鈣鹽，而活性維生素D2臨床試驗顯示，有助於調節副甲狀腺機能，減少洗腎患者骨質流失，也不影響患者的血鈣及血磷的變化；應是較具安全規範及選擇性，進而達到預防保健之實質意義。

你有以下的症狀嗎？報紙上比較小的字開始看不清楚了，要拿遠一點才看得到，而且燈光不夠亮，還看不清楚呢；或是在長時間近距離閱讀後，突然看遠方，沒辦法馬上看清楚，要等一下才行；又或是打電腦只能看幾分鐘，之後就越看越模糊，還可能會眼睛脹痛，頭暈頭痛；如果出現上述的症狀，你又剛好是四十歲左右或以上的年紀，那麼你可能就有老花眼了。


什麼是老花眼
老花眼一般在四十歲左右出現，老花眼就是眼睛用來調節焦距的水晶體彈性變差，功能漸漸減退，因此眼睛在看遠看近，需要調整焦距的時候，就出現問題，眼睛就不能像年輕的時候，想看哪就看哪，遠的近的，隨便看都清楚，在生活上影響最大的，就是看書看報紙開始看不清楚了。


老花眼的症狀
原本是正常或有點遠視的人，年輕的時候視力可能是1.0或更好，但到了四十歲的時候，就會看不清楚報紙上的小字，要用放大鏡才看得見，這就表示有老花眼了，所以需要放大鏡，也就是老花眼鏡，才看得清楚小字。


原本是近視的人，戴了近視眼鏡，可以看遠看近，不戴眼鏡近的東西也看的清楚，一旦有老花眼後，戴著眼鏡看遠是沒問題，但是看報紙反而模糊，乾脆把眼鏡拿掉看，還比較清楚。


老花眼的治療
目前老花眼沒有有效的治療方法，因為老花眼是眼睛調整焦距的能力退化，使得我們無法看清楚近的東西，所以我們就是用鏡片來輔助調整焦距，讓我們可以看書看報紙。鏡片有很多種，最常見的是眼鏡或隱型眼鏡，另外就是接受白內障手術時放入的多焦點人工水晶體，也就是把老花眼鏡放入眼睛裡面，這些是目前老花眼主要的矯正方式。隨著年紀增加，水晶體功能減退，老花眼會越來越嚴重，因此老花眼鏡就要隨著年紀增加度數，但是接受白內障手術，放入多焦點人工水晶體後，度數就是固定的，不必再調整。


老花眼鏡的選擇
老花眼鏡的調配，除了參考年齡之外，使用距離也是很重要的因素，像打電腦和看報紙戴的度數就會不一樣，因為使用的距離是不一樣的，打電腦用的老花眼鏡度數會比看報紙用的淺一點；還有，每個人習慣的閱讀距離不同，也會影響老花眼鏡的度數，一般的閱讀距離大約是三十公分左右，但是有些人習慣拿遠一點看，那麼老花眼鏡的度數就可以淺一點，所以在驗配老花眼鏡的時候，這些都是要注意的事項。


老花眼鏡的度數，可以配成一支單純的看近的眼鏡，看書時再拿起來戴，也可以和原來的近視或遠視眼鏡合在一起，變成一支多焦點的眼鏡，不必拿上拿下。還有人是用中距離的眼鏡，度數是在看遠及看近的中間，這個眼鏡不能看太遠，看近勉強還可以，有些人覺得這樣的單一度數眼鏡，也蠻好用的。


原本戴近視隱型眼鏡的人，如果隱型眼鏡的度數是看遠的很清楚，有了老花眼以後，看近的時候就需要外加一副老花眼鏡，或是把隱型眼鏡的度數降低，像是中距離的眼鏡，不能看太遠，看近勉強還可以。這些配鏡的選擇因人而異，只要戴得習慣舒服，看的清楚就好。


老花眼的叮嚀
老花眼是隨著年紀增加，自然出現的，真的有了，就看需要配眼鏡調整度數，不是因為戴了老花眼鏡，才度數越戴越深，所以看不清楚的時候，就可以配了，不要勉強看，否則只是辛苦自己罷了。老花眼除了靠調度數外，還要建議大家，即使戴了正確的度數看，無論是打電腦或看書，還是要適當的休息，三十分鐘休息一下，因為體力畢竟不像年輕時那麼好，所以沒辦法看太久。

案例：
四十歲的麗麗是忙碌的職業婦女，白天在房仲公司上班，回家後還要照顧一雙兒女。這幾個月以來， 麗麗常感到下腹脹痛、頻尿，一小時就要跑兩次廁所。她本來以為是人家常說的尿道發炎，自行到西藥房買了抗生素吃，卻不見好轉。


白天帶客戶看房子，往往說沒兩句話就覺得下腹一陣刺痛或悶痛，尿急得憋不住，急急小解之後下腹痛會好一些，但不到一小時又來報到。在公司開會時尤其困擾，若會議較長，開個會就要去廁所兩三次，同事笑她是〝尿遁天后〞。晚上，她會被膀胱的脹痛和急尿感叫醒四、五次，睡眠時間斷斷續續，白天也精神不濟。難得的假日，丈夫提議去爬山，麗麗想到登山步道少有洗手間，怕自己尿急時膀胱脹得難受，只得推辭說太累不想去。上國中的女兒比較細心，問麗麗最近常常摸著下腹好像不太舒服，要她不要諱疾忌醫，趕快去看醫生，上網幫她掛了泌尿科的門診。經過驗尿和膀胱鏡等檢查，醫師告訴麗麗她有間質性膀胱炎，對症下藥之後，麗麗的下腹痛和頻尿感漸漸減緩，又能自在地和家人一同出外踏青了。


間質性膀胱炎，又稱膀胱疼痛症候群。歐洲間質性膀胱炎學會將間質性膀胱炎定義為：病人以膀胱疼痛為主要之表現症狀，另合併有日間頻尿或夜尿之情形。恥骨上緣之下腹部疼痛為主要症狀，脹尿時疼痛感尤其明顯，痛感有時會延伸至會陰部、陰道、直腸、薦骨等位置，且臨床上並無發炎、感染、腫瘤或結石等病灶。立即排尿可暫時緩解疼痛，但隨尿液累積又會再感覺到下腹部脹痛。


由於脹尿造成的下腹痛和頻尿的困擾，患者常常必須到處找洗手間，工作、旅遊、參加朋友聚會、或登山健行時都相當不便。夜間頻頻上廁所造成的睡眠不足，容易讓人感覺疲倦、焦躁易怒、日間無法集中精神。且有部分患者合併有疼痛的症狀，亦會影響與伴侶的相處。雖是一個小病症，卻會嚴重地影響生活品質。間質性膀胱炎之患者，九成為中年婦女，特別容易發生在有過敏性體質、腸躁症、紅斑性狼瘡的病人身上，症狀時好時壞，相當惱人。


當患者因膀胱脹痛和頻尿的症狀求醫，首先，醫師會詢問病史，若求診前一兩天記錄下飲水排尿的時間和份量，能幫助醫師更加了解確實的排尿情形。身體理學檢查之外，會進行尿液分析，若尿液中有紅血球或白血球過高的情況出現，則須接受尿路感染、尿路結石或泌尿腫瘤之相關檢查；若無發炎或血尿之情形，且症狀吻合間質性膀胱炎之表現，則醫師會安排患者在靜脈麻醉之下接受膀胱鏡檢查。患有間質性膀胱炎之膀胱，在經膀胱鏡灌水擴張後可見針狀出血點或Hunner's潰瘍。之所以要在靜脈麻醉之下進行膀胱鏡檢查，是因若不麻醉即進行膀胱鏡，膀胱注水的過程中，間質性膀胱炎患者會感覺到顯著的膀胱疼痛，無法灌注到足夠的容量；若有膀胱切片的需要，在麻醉下進行較為安全。


目前為止，對於間質性膀胱炎，仍無絕對有效的治癒方法，但隨醫學之進步，已發展出許多能夠改善患者生活品質之療法，治療計畫依患者之健康情形、生活習慣、間質性膀胱炎造成之主要困擾~等種種考量，採取因人而異的療法。治療方式包括：飲食控制、口服藥物、膀胱灌藥和手術治療。


臨床上，許多間質性膀胱炎患者發現，飲食控制、減少攝取某些食物有助於減輕症狀。但究竟該避免哪一類的食物，則因人而異，包括：奶類製品 (起士、牛奶、優格)、刺激性食物(巧克力、咖啡、茶)、蔬果( 洋蔥、鳳梨、桃李、葡萄柚)、和調味料(豆奶、人工甘味劑)~等，需仰賴日常生活中自身的觀察，來發現哪些食物是會加劇症狀的。


間質性膀胱炎之治療藥物包括口服藥物和膀胱灌注藥物，口服藥物包含三環抗憂鬱劑、抗組織氨、膀胱黏膜保護藥物(如：愛泌羅)。膀胱灌注藥物則包含膀胱灌注肝素、玻尿酸等療法。這些藥物須由醫師處方，其中如愛泌羅和玻尿酸等藥物則須由醫師經詳細檢查後，向健保局專案申請通過，方能開立。因此需要患者與醫師密切配合追蹤病況，視病情之需要決定治療方式。若對藥物反應不佳，針對頻尿、急尿之症狀，尚有骨盆神經電刺激、膀胱水擴張~等療法。


間質性膀胱炎雖非重大的疾病，但對患者的生活品質和心情會造成相當的壓力和影響。目前針對此惱人的疾病已有許多新療法，需要醫師和患者溝通合作來共同對抗病魔

1990年起反式脂肪對人體健康負面的影響受到重視，2001年美國心臟學會在新訂的高血脂飲食指標中，重申降低飽和脂肪與與膽固醇的攝取外，新增加減少反式脂肪攝取的建議。


2006年開始，美國要求食品製造商必須標示反式脂肪的含量提醒民眾注意攝取量。我國行政院衛生署明定2008年1月1日起市售包裝食品要增加標示反式脂肪的含量。


到底什麼是反式脂肪？對人體健康有何影響？
什麼是反式脂肪（Trans fatty）脂肪是由脂肪酸與甘油構成的分子，主要元素是碳、氫、氧原子。脂肪酸的骨架是由碳原子串連而成，碳與碳之間若以單鍵連結就是飽和脂肪酸，有雙鍵就是不飽和脂肪酸。依據雙鍵兩邊的氫原子若在同一側則為順式，不同側為反式。脂肪分子若含有反式結構即為反式脂肪。順式形成的不飽和脂肪在室溫下是液態的如植物油，反式脂肪則是固態的如植物性奶油。


反芻動物（如牛、羊）的肉品及乳製品中會含有少量的反式脂肪，一般反式脂肪主要來自經過部份氫化的植物油。氫化過程會改變脂肪的分子結構將一部份的脂肪改變為反式脂肪（約8~70%），可使油脂耐高溫、不易變質、增加保存期限、口感酥脆不油膩並且降低成本。反式脂肪雖然來自不飽和脂肪的植物油，對健康的危害卻更勝動物油。


反式脂肪會危害心血管健康
研究發現，攝取反式脂肪會增加血中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度，也會降低血中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度。血液中低密度脂蛋白膽固醇濃度過高會增加罹患心血管疾病的風險；高密度脂蛋白膽固醇則為心血管疾病的保護因子，維持較高的血中濃度可保護心血管系統。飲食中攝取反式脂肪含量較高的食物對於心血管的健康是有害的。


認清食品真面目 減少反式脂肪酸威脅
反式脂肪在日常食物中常見，例如油炸的油脂、烤酥油、人造奶油、奶精等。根據消基會檢測市面上含有反式脂肪的食品，包括洋芋片、零食餅乾、乳瑪琳與奶酥、奶精奶油、起酥片、牛角麵糰、炸薯條、炸雞腿等，將近四成樣品檢出量較高，含量約在0.5%到15%間。


2006年美國心臟學會在飲食指標中明確建議每日反式脂肪攝取量小於總熱量的1%，大約是1~3克/天，國內尚未提出反式脂肪建議攝取量。


實際走一趟超商，你會發現有許多食品已經換上新標示了，但仔細看看，反式脂肪值幾乎都是“0”，標示的可靠性實在讓人感到懷疑。根據衛生署的規定反式脂肪含量小於0.3%時標示值為“0”。換句話說，喝下標示為0的奶茶100ml，可能就吃進了0~2.99g的反式脂肪，所以即使「反式脂肪」標示為0的食物，也不能大吃各吃。要減少殺手脂肪的攝取量，還是得多用些智慧，下列提出一些減少反式脂肪攝取的方法：
選擇較軟的植物性奶油：軟的植物性奶油含較少量反式脂肪，若越硬，則含越多反式脂肪，如軟質的植物性奶油含9.4%，酥油含13.6%，固體狀含26.1%。


減少攝取含氫化油的加工食品：餅乾、薯條、甜甜圈、洋芋片等油炸或烘焙食品，都可能含有反式脂肪，如小包薯條約含3-4克，一個甜甜圈約含2克， 30克餅乾約含1.5克。


選購食物除了看營養標示外，還要多注意成分及內容物，若標示中有氫化植物油、氫化棕櫚油、植物乳化油、植物性乳瑪琳、人造奶油（黃油）或是植物酥油（白油）等多種名稱，或是英文標示有「Hydrogenated（氫化）」等字樣，都有可能含有反式脂肪。


一般民眾已經漸漸認識反式脂肪的危害，因此不少業者改用棕櫚油或椰子油來取代植物性奶油，這兩種油是少數耐高溫、常溫下呈固態的植物油，不需要氫化來穩定結構，但含有較高的飽和脂肪酸，也是不利於健康。要減少對身體有危害的油脂類，最根本的方法就是多吃天然食物、少吃加工品及零食並避免油炸食品

肝病號稱台灣國病，坊間普遍認為B肝患者罹患肝癌風險較高，然而根據最新於台灣舉行的第22屆亞太肝病研究學術會議（APASL）研究論文顯示，台灣B肝引發肝癌致死率已開始逐年下降，反觀C肝引發肝癌致死率卻連年攀升，增幅逾1成，其中女性C肝引發之肝癌的致死率更是高於男性，C肝將超越B肝成為引發肝癌的頭號威脅！高雄市立大同醫院余明隆院長表示，C肝患者如於發現時及早治療，治癒率可達7成以上，未來也將有新型口服藥物可合併標準治療使用，呼籲患者及早面對C肝，才有希望及早治癒！


C肝引發肝癌之死亡率為B肝1.6倍！女性更為男性2倍！
台灣的B型肝炎一度盛行，而自民國73年起全國實施新生兒B型肝炎疫苗接種計畫後，感染B型肝炎的機率已大幅降低，同時自民國92年起，全面對慢性B型肝炎執行抗病毒治療，引發肝癌的機率及致死率已逐年下降。反觀C型肝炎因無疫苗可預防，所引發的肝癌致死率不僅逐年攀升，更是B肝的1.6倍，顯示C肝即將超越B肝嚴重威脅台灣民眾的健康！其中，女性肝癌死亡患者54%為C肝所引起，較男性更高出2倍！


台灣成人C型肝炎盛行率平均達4.4%，患者超過60萬人，但在不同地域呈現極大的差異。根據統計，西南沿海一帶之盛行率，遠高於全台之平均。余明隆院長表示，這些高流行地區的病因，可能與早年打針文化之盛行有關。


2成病患不治療陷肝癌危機！掌握個人化標準療法治癒率達7成！
然而，面對C肝的高度威脅，台灣C肝患者雖然疾病認知率高，但仍約有2成左右的病患選擇不治療，同時，有1成5的病患即便接受治療，也會在療程期間中斷治療，消極的治療意願已成為台灣C肝防治瓶頸！


基隆長庚醫院肝膽胃腸科簡榮南教授表示：「C肝患者若拖了10-20年才接受治療，病程可能已發展到肝硬化階段，不僅治癒率降低了2成以上，藥物副作用也相較明顯，甚至容易導致治療中斷，得不償失！但如果發現時就及早治療，治癒率平均可達7成以上！相較於B肝的難以治癒，C肝只要治療就有希望！」


目前C肝治療方式，在治療搭配用藥的考量下，先依照病毒基因型選擇藥物，並依照體重、病毒反應來決定藥物劑量和治療時間長短，是國際上「C肝個人化治療」的最新共識：


【個人化療法第一步：檢測病毒基因型】
台灣第1型感染者佔5～7成，引發肝癌危險性較高！
目前已知的C肝病毒基因型有6種，台灣患者以第1型、第2型病毒為多。研究顯示，台灣北部C肝感染者中，感染第1型者佔7成、第2型佔2成；南部病患則是第1型與第2型各佔5成，整體來說，台灣C肝第1型感染者佔了5～7成。而在亞洲國家研究中，在不治療的情況下，第1型病毒是比較強勢的病毒，其病毒複製能力為第2型病毒之100倍，因此第1型病毒引發肝硬化、肝癌的危險性比第2型高。


【個人化療法第二步—制定個人化治療時程】
C肝治療最快可於半年達病毒清除的治癒目標
由於治療肝炎需要較長的時間，依各病患的狀況不同，約需24週至48週療程。現行C肝的標準療法是以長效型干擾素搭配抗病毒藥物雷巴威林（Ribavirin），進行治療。最新的觀念認為，第1型病患如果在治療前病毒濃度較低(4000000IU/ml以下)，且在治療後第4週，如果病毒有被清除的跡象，也就是出現「快速病毒學反應」（rapid viral response，RVR），通常治療半年就足夠，反之，則代表治療效果較差，通常在治療後第12週，病毒才被清除，建議將療程延長至1年。若療程結束、停藥6個月後，血液內測不到病毒量，C型肝炎就算是根治，整體個人化治療在台灣的治癒率可高達7至8成。


【個人化療法第三步—依體重決定藥物劑量】
適量調整劑量 有效減緩治療副作用
干擾素及Ribavirin會有類感冒症狀貧血的副作用，根據目前國際治療趨勢，會提供病人適量的藥物治療，並依照體重、病程來決定藥物劑量，進而避免過多的副作用，延長病患服藥順從性、增加治療效果。


C肝無疫苗可預防，宜及早篩檢積極治療！
現行藥品有機會獲給付，三年後新藥可望問市！
簡榮南教授表示：「C型肝炎經由血液與體液傳染，目前沒有疫苗預防。曾接受輸血、共用針頭，於身體上刺青、針灸、紋眉、穿孔，或是有洗腎者，都是C肝的高危險群，應積極接受C型肝炎抽血篩檢並及早治療，並定期追蹤，以提高治癒機會！若已是C型肝炎健康帶原者，建議應每3至6個月抽血檢查肝功能及胎兒蛋白，並依醫囑接受超音波檢查，以早期發現肝癌。」而衛生署也長期推動「全民健康保險加強慢性Ｂ型及Ｃ型肝炎治療試辦計畫」，並已訂定慢性肝炎患者的藥品給付規定，減輕治療上的經濟負擔，民眾可向各醫療院所諮詢。


此外，國立新加坡大學醫院林成義教授(Seng Gee Lim)指出，除了目前使用的長效型干擾素加上雷巴威林的標準用藥外，最近的研究發現一種C型肝炎的口服治療新藥物Boceprevir，與干擾素和雷巴威林的標準療法併用，可望進一步提高治療效果，但是並不能單一使用, 必須與干擾素與雷巴威林併用。目前此藥正在台灣進行臨床試驗，未來計畫在台上市，有機會提升患者整體治癒機率。




捐血志工罹C肝 積極接受治療 成功遠離C肝威脅!


60多歲的胡先生，長期捐血、熱心公益，突然被告知無法再繼續捐血，一驗之下才知道染上C肝。難過的他，不敢讓親愛的太太知道自己有了肝病，所幸透過積極治療已成功治癒，遠離C肝的威脅！


是老天爺在開玩笑嗎？
肝功能指數因染C肝 飆高常人4倍以上
胡先生長期以來是非常熱血的捐血公益者，身體很健康，也有喜歡的工作、親密的家人。本身是里長伯的他，個性熱心喜愛與人交際，平常喜歡出門與居民聊天，可是有一陣子，胡先生覺得特別疲累，原本以為只是事情太多、年紀大了，沒有特別注意，直到3年前的某一天，捐血中心告訴他不能再捐血了，請他盡快去檢查身體，他帶著懷疑又不解的心情到了醫院，被告知檢查結果發現罹患C肝，肝功能指數竟飆高達常人4倍以上!


C肝無明顯症狀 竟因捐血得知染C肝
樂觀接受治療  幾無副作用
回想起當時的心情，胡先生形容：「怎麼想都想不通，為什麼是我？是怎麼感染的？」其實C肝是一個不會有什麼症狀的疾病，因此他根本沒有感覺自己有罹患C肝，胡先生事後想起若不是平常有捐血習慣，因而檢查出感染C肝病毒，否則等到更嚴重的症狀出現時才就診，恐怕都已經錯失治療時間，這真是不幸中的大幸！


胡先生當下就決定積極用藥治療，經過半年的用藥治療後已經完全測不到病毒，效果非常好，成功遠離C肝的威脅。目前僅需每3到6個月定期追蹤來確保維持在最佳狀態。而且當時接受藥物治療時，幾乎沒有發生顯著的副作用，他開心地說：「曾聽說過有人會掉頭髮，可是我60多歲了耶！頭髮還是很多呀，還有黑髮呢！」


相信醫師、配合C肝治療
里長伯呼籲積極面對 及早治療
自己從一個對疾病陌生變成對肝病治療藥物瞭若指掌的人，胡先生說起C肝的治療，完全就像「里長伯」一樣，擁有滿腔熱血及滿腹熱忱的助人意願，他說：「我找了好多書來看，也一直注意關於治療方法的新聞，完全不聽偏方，也有幾個朋友同時也被檢查出罹患肝病，我都要他們積極與醫生配合，現在大家也都成功地治癒並透過持續的追蹤來維持健康！」胡先生不但自己勤於尋找能夠認識疾病的資源，更和病友們互相加油打氣！


和簡榮南主任在治療上的密切配合，是胡先生認為抗病最重要的一環!治療期間中胡先生皆定期回診，讓簡主任知道每一階段藥物反應，以便可以做個人化調整，而現在的C肝治療趨勢也傾向個人化的治療，例如先驗病毒基因型、調整劑量與用藥時間等。


胡先生目前已治癒並遠離C肝的威脅，肝功能回復到正常值，胡先生也呼籲所有病友。相信醫師，把自己交